Est-il possible de convaincre une personne souffrant de troubles délirants que ce qu’elle pense n’est pas réel ? Pour mener à bien une thérapie, faut-il faire semblant de croire au délire du patient ? Est-il possible d’empêcher le thérapeute d’entrer dans le délire ? Nous tenterons de répondre à ces questions et de clarifier comment le délire est géré en thérapie, quel que soit le trouble du spectre schizophrénique impliqué.
Les délires peuvent survenir en association avec certains troubles du spectre mental ou schizophrénique. C'est le cas de trouble délirant (dont le seul symptôme psychotique est le délire), un trouble psychotique bref ou la schizophrénie.
Nous parlons de fausses croyances et d’interprétations erronées de perceptions ou d’expériences. Celles-ci font rarement l’objet d’une réflexion, même lorsqu’il existe des preuves du contraire ou qu’elles ne sont pas partagées par la majorité des personnes ou de la société.
Un exemple d’illusion pourrait être celui d’une personne qui pense que le partenaire est infidèle . Même s’il n’existe aucune preuve concrète en faveur de l’infidélité, elle en est convaincue. En raison de la mauvaise interprétation de la réalité liée au délire, la personne n'est pas en mesure d'abandonner l'idée et continue d'y réfléchir.
La confusion entre délire et hallucination
Au début d’un traitement, il est important de ne pas confondre délire et hallucination. Ce dernier fait référence à expérimentation d’expériences sensorielles sans signal environnemental visible. Ils sont totalement involontaires et très désagréables, destructeurs et constituent une forte cause de stress. Le hallucinations ils stimulent les sens sans qu’il existe un véritable stimulus extérieur justifiant leur activation.
Parfois, les hallucinations sont inhérentes au délire. Par exemple, une personne ayant des délires de persécution peut entendre des voix et penser qu’elle est ses persécuteurs sans que ces voix soient réellement émises. Dans ce cas, la personne est victime à la fois d’un délire et d’une hallucination.
Cependant, dans certains cas, seules des hallucinations surviennent, par exemple un patient qui se sent constamment insulté par les voix même s'il ne délire pas ; ou des cas de délire sans hallucinations ou sans altérations visuelles, olfactives, tactiles ou auditives.
Trouble délirant en thérapie
Les objectifs du traitement de la schizophrénie ou des troubles délirants sont différents de ceux des autres interventions. Dans ce cas, il est fondamental apprendre au patient à gérer son stress et à réduire sa vulnérabilité aux hallucinations, aux délires ou aux crises psychotiques.
Pour cela, nous essayons de réduire son activation et de réhabiliter les fonctions de base qui ont été altérées avec l'arrivée de la psychose : attention, perception, cognition, raisonnement, apprentissage...
Autour de toi nous essayons également de former le patient compétences sociales résolution de problèmes, stratégies de gestion et restauration des activités quotidiennes. Tout cela n’est pas aussi simple qu’il y paraît : comment travailler avec le patient sur ces aspects sans avoir traité au préalable le délire ?
Traitement du délire
La thérapie cognitivo-comportementale présente le dialogue comme première arme pour lutter contre le délire. Un dialogue similaire à la restructuration cognitive vise à remettre en question les preuves dont dispose la personne concernant la véracité du délire en proposant des explications alternatives et en invitant le sujet lui-même à les trouver. Aussi lorsque cela est possible nous essayons de démontrer la réalité avec des actions concrètes.
Souvent, les facteurs cognitifs impliqués dans délires de persécution ils font qu'il est difficile pour l'individu de comprendre les preuves qui lui sont présentées. Pour cette raison, très souvent, le dialogue n'est pas entièrement utile si les aspects liés à l'attention portée au raisonnement probabiliste et aux modèles de covariance et de référence n'ont pas été abordés au préalable.
Pendant la thérapie, la période pendant laquelle ne sera pas courte le thérapeute devra vivre avec les délires avant de pouvoir approfondir le contenu et prouver le contraire.
Faire semblant de croire ou de ne pas croire
Une des positions qui peuvent être adoptées en thérapie est celle de faire semblant de croire au délire de la personne pour renforcer la relation patient-thérapeute en gagnant sa confiance. En réalité, ce n'est pas une technique recommandable car si une personne extérieure au patient prétend croire au délire, elle risque d'obtenir l'effet inverse et de renforcer cette croyance. Le thérapeute ne doit donc jamais prétendre croire le patient, même au début de la thérapie.
Il est cependant important de souligner la notion de alliance thérapeutique . En fait, il est probable que tout l’entourage social et familial du patient délirant ait tenté de le repousser avec des preuves. C’est pour cette raison qu’il est essentiel que pendant la thérapie vous ne soyez pas confronté au même mur ; le thérapeute qui se comporte comme les autres n’établira pas une bonne alliance thérapeutique. Au début, il n'est pas conseillé d'approfondir le contenu du délire. Le thérapeute doit croire tout en ne croyant pas.
Il s'agit donc de ne porter aucun jugement sur le délire résister à la tentation de le faire jusqu’à ce que le patient soit prêt à affronter le dialogue. Toute intervention sera plus efficace si l’alliance thérapeutique établie est forte. Cela ne sera pas possible si vous prétendez que ce qu’il dit n’est pas réel.
Le psychologue comme autre acteur du délire
Le traitement du trouble délirant devient problématique face à la réticence du thérapeute à le croire le patient croit qu'il fait lui-même partie de son délire . Bien que cela ne se produise pas dans le cas du délire somatique (quand une personne croit que son corps a changé, son visage est carré, son bras est plus long que l'autre, etc.) ou délire de culpabilité (quand la personne pense avoir commis un péché terrible et impardonnable), cela peut cependant se produire en raison de l'illusion du contrôle de la pensée, de la folie des grandeurs ou de la persécution.
Dans le cas du délire de contrôle de la pensée, le sujet peut en venir à croire que quelqu'un introduit dans son esprit des pensées qui ne sont pas les siennes (également appelé délire d'insertion). Lorsque le client est convaincu que le psychologue est une autre personne qui ne le croit pas et lui montre la réalité le patient est susceptible d'introduire le médecin dans son délire. Le thérapeute fait ainsi partie de cette machine qui travaille contre ses intérêts et ne peut pas l'aider.
Il est essentiel d’éviter que cela se produise. Il est difficile pour une personne délirante de suivre une thérapie de manière indépendante et encore plus pour que la thérapie porte ses fruits si le client croit que le thérapeute est contre lui. Avant d’essayer de lui démontrer l’impossibilité de ce qu’il prétend, il faut faire preuve de patience et se concentrer sur les aspects cognitifs.
Jouer dans le délire
Ce n’est pas parce que les délires et les fausses croyances persistent que la thérapie est inutile. Considérant que les principaux objectifs de la thérapie incluent l'amélioration de la fonctionnalité et du bien-être de la personne le thérapeute peut entrer dans le délire et travailler à partir de là.
Dans le cas de délires de référence où le patient croit que certaines phrases, gestes ou faits sont des messages qui lui sont adressés, on peut parler de l'impact émotionnel de ceux-ci, de la façon dont ils l'affectent ou de ce que cela signifie pour lui d'entendre ces choses.
Il ne s’agit pas de croire au délire ou de l’expliciter mais de procéder à la reconstruction dans un contexte différent de la réalité. On raisonne à partir de la réalité du patient. Il ne s’agit donc pas d’essayer de réfuter ou non le délire. mais plutôt de le mettre de côté et de se concentrer sur l'impact émotionnel et cognitif des messages perçus au sein du délire . Comme nous l’avons vu, les meilleures interventions ne sont pas toujours celles qui s’attaquent directement au problème.
