Tics chez les enfants : symptômes et traitement

Les tics sont des manifestations motrices rapides et soudaines résultant de la contraction involontaire d’un ou plusieurs groupes musculaires. Ils sont involontairement stéréotypés, récurrents, imprévisibles et non rythmiques. Les tics chez les enfants s'aggravent sous l'effet du stress ou de la colère et peut être atténué par des manœuvres de distraction ou de concentration.

I tics chez les enfants ils constituent le trouble du mouvement le plus fréquent. L'impulsion prémonitoire semble être la partie involontaire du tic et souvent le mouvement est fait pour bloquer cette impulsion. Cependant, les jeunes enfants souffrant de tics rapides le décrivent comme un phénomène soudain qui survient sans avertissement ni participation volontaire.

Tics chez l'enfant : quand ils surviennent et comment ils évoluent

Les tics chez les enfants apparaissent généralement entre 4 et 7 ans. Dans la plupart des cas, les premières manifestations sont : des clignements répétitifs, des reniflements, un raclement de gorge ou une toux. Ils sont plus fréquents chez les hommes avec un ratio de 3 pour 1.

Les tics présentent des fluctuations considérables en termes de gravité et de fréquence. De nombreux enfants souffrant de tics mineurs et les passagers âgés de 4 à 6 ans n'iront pas chez le médecin. Dans 55 à 60 % des cas, les tics auront pratiquement disparu à la fin de l'adolescence ou au début de l'âge adulte.

Dans 20 à 25 % des cas, les tics deviennent rares et occasionnels. Enfin, dans environ 20 % des cas, les tics perdurent jusqu'à l'âge adulte (s'aggravent parfois).

Caractéristiques cliniques des tics

Certaines caractéristiques qui définissent ces manifestations motrices peuvent être reconnues. Voyons lesquels :

Les tics s'aggravent dans les situations stressantesavec fatigue, maladie, émotion ou exposition excessive aux écrans.

• Ils sont réduits lorsque l'enfant se consacre à une activité exigeante et intéressante d'un point de vue cognitif.

• Ils n’interfèrent pas avec des actions importantes et ne provoquent pas de chutes ou de blessures. Toute manifestation de ce type de tics (y compris ceux dits tics bloquants) doit être évaluée par un spécialiste pour exclure la possibilité d'une composante fonctionnelle.

• Des différences significatives peuvent être observées lorsque les enfants sont filmés.

Ils accompagnent généralement les troubles de la personnalité et les situations de famille dysfonctionnelle .

• Ils peuvent s'accompagner d'une certaine sensation de plaisir accompagnée d'expressions faciales malgré la complexité du mouvement.

• Ceux qui en souffrent sentent qu’ils ne peuvent pas l’éviter.

• Ils ne sont pas précédés d'une sensation prémonitoire.

Classification des tics

Les tics sont classés en moteurs et vocaux simples ou complexes.

Tics simples :ils se manifestent par des mouvements brusques ou des sons courts et répétitifs.

Tics moteurs complexes: ce sont plutôt des mouvements coordonnés de manière séquentielle mais inappropriée. Par exemple en secouant la tête à plusieurs reprises en répétant les gestes des autres ( écoprassia ) ou faire des gestes obscènes ( coproprassie ).

Tics vocaux complexes : se caractérisent par une production sonore élaborée mais placée dans un environnement inadéquat.Un exemple est celui de la répétition de syllabes, du blocage, de la répétition de mots personnels (palilalia), de la répétition de mots entendus (écholalie) ou de la répétition de mots obscènes (coprolalia).

Classification des tics dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5)

Tic transitoire : tics moteurs ou vocaux ou les deux présents depuis moins d’un an.

Troubles moteurs ou vocaux persistants: tics moteurs simples ou multiples ou tics vocaux présents depuis plus d'un an.

Syndrome de la Tourette(ST) : les tics moteurs multiples associés aux tics vocaux qui durent un an ne doivent pas nécessairement être présents ensemble et se manifester sous une forme croissante.

Tics chez l'enfant associés à d'autres pathologies

Les tics chez les enfants sont souvent associés à des difficultés à contrôler leurs impulsions à de légères altérations de l'activité neuropsychologique et motrice et à un pourcentage élevé d'autres troubles psychiatriques ou développementaux.

Par exemple, ils se produisent souvent dans le cas de TDAH (30 à 60 % des cas) comportements compulsifs (30 à 40 % des cas) anxiété (25 %) comportements destructeurs (10 à 30 %) changements d'humeur (10 %) troubles obsessionnels compulsifs (5 %) et difficultés de coordination motrice. Des épisodes de colère sont également observés chez certains enfants.

Étiologie : l'origine des tics chez l'enfant

Les tics ont une étiologie multifactorielle complexe et sont hautement héréditaires. La concordance chez les jumeaux monozygotes est de 87 %.

Dans le passé, on pensait que les tics étaient liés au comportement ou au stress et étaient souvent appelés habitudes nerveuses ou contractions nerveuses. Aujourd’hui on sait qu’il s’agit de mouvements neurologiques qui peuvent s’aggraver dans les moments d’anxiété mais que ce n’est pas la cause.

Les mécanismes sous-jacents impliquent divers réseaux neuronaux dans le cerveau entre le cortex et les noyaux gris centraux. (circuits fronto-striato-thalamus) mais peut également impliquer d'autres zones du cerveau comme le système limbique, le cerveau moyen et le cervelet. Des anomalies de la conscience intéroceptive et du traitement sensorimoteur central ont également été décrites.

Traitement des tics chez les enfants : interventions comportementales

Les interventions comportementales comprennent différentes techniques, même si le chemin à suivre avec l'enfant dépendra du diagnostic initial, de la réponse au traitement et des événements survenus pendant le traitement (Bados 2002).

La thérapie d'inversion des habitudes (THS) et la prévention de l'exposition et de la réponse (ERP) sont des interventions souvent appliquées en cas de tics chez les enfants sur la base de preuves scientifiques solides. Ils réduisent la gravité et la fréquence des tics (Yale Global Tic Severity Score) de 40 à 50 %.

Thérapie d'inversion des habitudes (THS)

La thérapie d'inversion des habitudes proposée par Azrin (Azrin et Peterson 1988) apprend au patient à reconnaître l'impulsion prémonitoire du tic et ensuite à mettre en œuvre une action - appelée réponse compétitive - qui réduit la possibilité d'apparition du tic gênant.

Comprend 11 techniques principales organisées en 5 phases :

Conscience.Apprenez à reconnaître les stimuli et les situations qui précèdent la manifestation du tic.
• Description détaillée du tic et entraînement pour le reproduire volontairement.
• Auto-observation pour la reconnaissance du tic lorsqu'il survient.
• Reconnaissance précoce par entraînement pour reconnaître les sensations qui précèdent le tic.
• Reconnaissance des situations dangereuses dans lesquelles le tic est plus susceptible de se produire.

Exercices de relaxation.

Développement d’une réponse compétitive incompatible avec le tic. Il doit s'agir d'un comportement qui reflète les caractéristiques suivantes :
• Prévenir la manifestation du tic.
• Il doit pouvoir être maintenu plusieurs minutes.
• Cela doit produire une augmentation de la conscience du tic.
• Soyez socialement acceptable.
• Être compatible avec l’activité quotidienne.
• Il doit renforcer les muscles antagonistes à ceux impliqués dans les manifestations du tic.
• Il doit s’agir d’une tension isométrique des muscles qui s’opposent au mouvement involontaire.

Motivation.Cette phase s'adresse à la fois au patient et à sa famille. Il comprend trois techniques de motivation standards :
Revue des problèmes provoqués par les tics. Accompagnement social.Le patient e le cercle de la famille ils s'engagent à réaliser (ou à contribuer à la réalisation) de la procédure. Réalisation du comportement en public.Pour que le patient voie la possibilité de réaliser la méthode proposée en public.

Généralisation de la formation.Réaliser des exercices dans lesquels le patient doit s'imaginer en train d'évoluer dans des situations dangereuses identifiées en phase 1.

Thérapie d'exposition et prévention de la réponse

La pratique de l'exposition et de la prévention des réponses aide le patient à s'habituer à son état et lui apprend à ressentir et à tolérer les il est demandé au patient de contrôler ses tics pendant qu'un thérapeute chronomètre le temps pendant lequel il peut résister.

Aucune réponse ou accessoire compétitif n’est utilisé. Les patients répètent le test de résistance plusieurs fois au cours d'une séance et la durée pendant laquelle ils sont capables de contrôler les tics s'allonge progressivement.

Faire cet exercice régulièrement et systématiquement vous aide à vous entraîner tolérance aux tics et, au fil du temps, à la capacité du patient à les contrôler. Au cours de la séance, le thérapeute se réfère aux impulsions pour demander au patient quelle est leur force ; ce type d'interaction expose le patient à l'angoisse d'avoir un tic malgré le fait qu'on parle de lui.

Traitement pharmacologique des tics chez l'enfant

La décision de recourir à un traitement pharmacologique pour traiter les tics chez l'enfant dépend de la nature des tics et en général c'est une solution réservée aux cas les plus graves ou gênants pouvant provoquer des douleurs ou des blessures. À l'heure actuelle le clonidine (un agoniste des récepteurs α₂-adrénergique) est le médicament le plus utilisé.

Au contraire les antipsychotiques/antidopaminergiques semblent être plus efficaces chez les adultes. La pratique clinique démontre également la bonne efficacité de l'Aripiprazole chez les enfants.

Les benzodiazépines ne sont généralement pas prescrites pour le traitement des tics mais dans une situation clinique aiguë et sévère elles peuvent être utilisées. Ils contribuent également à réduire l’anxiété lors des crises mais sont préférables à éviter en raison d’un effet rebond.