Le trouble obsessionnel-compulsif pourrait être défini comme un trouble psychologique dans lequel on retrouve d'une part des obsessions (pensées, images ou impulsions qui font irruption dans notre esprit sans le vouloir) et d'autre part des compulsions (actions mentales ou motrices dont le but est de neutraliser l'anxiété provoquée par les obsessions et d'empêcher une réponse menaçante). Trouver le bon traitement pour le TOC est essentiel pour améliorer la vie du patient.
Nous pouvons tous avoir des obsessions, à des degrés divers, de temps en temps. En tant qu'êtres capables de penser, notre esprit crée parfois des produits mentaux absurdes, irréels ou exagérés. Lorsque cela se produit, nous n’y accordons généralement pas beaucoup d’importance ou de valeur. Nous les laissons couler et continuons nos journées sans nous confondre avec elles. Nous sommes conscients du fait que ce ne sont que des pensées, rien d’autre et qu’elles ne doivent pas nécessairement coïncider avec la réalité.
Pensées et réalité
Si la personne souffre de trouble obsessionnel compulsif (TOC), elle ne suit pas ce raisonnement. Contrairement aux gens qui ont toutes sortes de pensées mais ne leur accordent aucun poids Les personnes atteintes de TOC s'inquiètent beaucoup des pensées qui peuplent leur esprit et ils attribuent un pouvoir incommensurable.
Cela génère beaucoup d’anxiété chez eux et même s'ils ne se reconnaissent pas en eux et les considèrent comme ennuyeux, ils y croient. En conséquence, ils ressentent le besoin de faire quelque chose pour neutraliser ce sentiment ennuyeux et prévenir d’une manière ou d’une autre la menace qu’ils pensent venir.
Lorsqu’un patient atteint de TOC réalise la contrainte, il ressent un soulagement rafraîchissant. Finalement l'angoisse s'estompe et l'obsession donc une catastrophe qui aurait pu être dévastatrice a été évitée. Comme nous pouvons le constater, bien qu’il s’agisse de personnes extrêmement intelligentes, dans la plupart des cas, leur façon de raisonner est modifiée.
Nous savons qu’une pensée à elle seule ne peut pas générer une menace réelle, mais comme leur schéma de pensée est opposé, ils le suivent à la lettre. En conséquence, la personne atteinte de TOC est épuisée, immensément fatiguée et sans espoir car elle n'arrive jamais à se débarrasser de son obsession .
En présence d'une image similaire La prévention de l'exposition et de la réponse est peut-être le traitement du trouble obsessionnel-compulsif qui a donné les meilleurs résultats . Cependant, cela présente également une série d’inconvénients comme l’abandon du traitement.
Il est important de s'exposer aux obsessions
En général l'exposition est choisie comme traitement pour tous les troubles qui ont une forte composante d'anxiété . L'anxiété est une réponse émotionnelle normale qui survient lorsque l'individu interprète un fait, une situation ou un stimulus comme menaçant et croit que quelque chose peut arriver qui menacera sa survie ou celle d'autres personnes. En ce sens l'anxiété est une alliée cela nous aide à faire face aux problèmes inhérents à la vie.
Cependant, lorsque la même anxiété apparaît dans des circonstances qui ne représentent aucun risque, elle cesse d’être fonctionnelle et perd son sens. C’est à ce moment-là que cela devient un problème puisqu’il ne répond pas à la réalité telle que nous pouvons la percevoir avec nos sens mais plutôt à une attente.
Lorsqu'une personne manifeste des obsessions, elle pense à tort que quelque chose va lui causer du tort. c'est immoral ou réfléchi manque de responsabilité . Ces obsessions ne sont pas réalistes, il n'existe aucune preuve pour les étayer de quelque manière que ce soit, mais le patient atteint de TOC est incapable de les sortir de sa tête sans autre issue illusoire que celle offerte par la compulsion.
C'est pour cette raison qu'il devient nécessaire d'exposer le patient au stimulus qui, selon lui, peut causer des dommages même à ses obsessions afin qu'il puisse vérifier par lui-même, sans recourir à la neutralisation, que ce qu'il craint ne se produit jamais.
L'idée de la réponse préventive est que, grâce à l'habitude, la personne atteint un point où elle peut tolérer, contrôler et gérer l'obsession sans activer de contrainte.
Il s'agit de ressentir qu'après avoir touché les boutons d'un ascenseur, rien ne se passe et de laisser la réalité guider vos attentes jusqu'à ce que vous cessiez d'être obsédé.
S'il exécute la contrainte, la personne ne pourra jamais réfuter ses croyances. pensées irrationnelles . Il croira à tort que c'est grâce à la contrainte que ce qu'il craint ne s'est pas produit, mais la vérité est que cela ne s'est pas produit parce que le fait n'a pas de base rationnelle.
Prévention de l'exposition et de la réponse en tant que traitement du trouble obsessionnel compulsif
La prévention de l'exposition et de la réponse, comme indiqué, est le traitement qui a donné les meilleurs résultats dans le traitement du TOC. Cela fonctionne surtout avec les patients qui effectuent des rituels car difficilement applicable en cas de réelles obsessions.
L'ERP présente cependant un inconvénient, à savoir que les patients le perçoivent comme agressif en raison de la niveaux d'anxiété qui augmentent généralement au début du traitement . Cela indique que le traitement est efficace parce que le patient est exposé et ne reste pas masquer son anxiété .
Il est essentiel d'expliquer au patient comment fonctionne cette technique afin qu'il réalise à quel point il est important de s'exposer à ce qu'il craint et que ses rituels sont en fin de compte responsables de la persistance du problème.
Tout d'abord il faut établir une hiérarchie des stimuli anxiogènes qui variera selon les cas . Cette hiérarchie doit être créée par le thérapeute ; s'il s'en rend compte, le patient peut être trop indulgent avec lui-même et ne pas s'exposer aux stimuli qui provoquent réellement de l'anxiété. Les stimuli provoquant une gêne sont évalués par le patient en fonction de SUDS (Échelle d'unités subjectives d'anxiété) qui peut aller de 0 à 100.
L’idéal est de commencer à s’exposer à des niveaux SUDS intermédiaires (40-50). Il n'est pas non plus pratique de réaliser l'exposition en dehors de la session si les premières étapes d'adaptation n'ont pas encore eu lieu.
Les séances doivent être les plus longues possibles. Dans certains cas, il est possible de consacrer même 24 heures au patient en modifiant certains stimuli de son environnement par exemple. Cela facilite grandement l’adaptation.
Contre-indications de l'ERP
Bien qu'efficace pour le traitement du trouble obsessionnel compulsif, la technique de la prévention de l’exposition et de la réponse présente l’inconvénient des abandons thérapeutiques . Tolérer l’anxiété provoquée par les obsessions sans activer le rituel est contre-productif pour la personne atteinte de TOC.
La solution consiste à proposer une psychoéducation de qualité et à établir une alliance thérapeutique correcte et solide afin que le patient ait confiance dans le traitement, en essayant autant que possible que la personne s'engage dans son rétablissement et réalise correctement les activités pendant et en dehors de la séance.
Il est également conseillé de travailler avec la famille, le partenaire ou un autre thérapeute pour s'assurer qu'ils ne renforcent pas le comportement obsessionnel compulsif du patient. Avoir un cothérapeute plus proche de la vie du patient favorise la guérison en le motivant à éviter les rituels et en encourageant l'exposition de la manière et des mesures indiquées.
