Quand on parle de démence corticale et sous-corticale nous faisons référence à un déclin cognitif progressif . Contrairement à ce que beaucoup de gens pourraient penser, le vieillissement en soi n’est pas une cause de l’apparition de maladies neurodégénératives et bien qu’il existe une comorbidité, il n’y a pas de causalité.
30 % des patients atteints de la maladie de Parkinson souffrent également de démence, mais pas les 70 % restants. Mais toutes les démences sont-elles identiques ? La réponse est non. Il existe deux types associés à des diagnostics différents. Dans cet article, nous discuterons des différences entre démence corticale et sous-corticale.
Durant la première moitié du XXe siècle, parler de démence équivalait à signaler un déclin cognitif progressif. En 1987, l'APA (American Psychological Association) a établi un critère de diagnostic : le déclin cognitif devait s'accompagner de un déclin de la mémoire et par au moins un des déficits suivants : aphasie aprassie agnosie .
Différences entre la démence corticale et sous-corticale
Maladie d'Alzheimer : démence corticale
Les différences entre démence corticale et sous-corticale commencent par la localisation de la lésion . Dans la maladie d'Alzheimer, le prototype de la démence corticale existe une prédominance corticale temporale-pariétale (Gustafson 1992). Cela entraîne des déficits de mémoire à court terme, de mémoire épisodique et de fluidité verbale.
Cependant, la maladie d'Alzheimer n'est pas la seule démence corticale existante ; on peut également citer Maladie (ou maladie) de Pick. o démence à corps de Lewy (ou DLB); cette dernière est la troisième démence la plus répandue dans le monde après la maladie d'Alzheimer et la démence vasculaire.
Caractéristiques de la démence corticale
Nous prendrons la maladie d'Alzheimer comme référence pour expliquer certaines des conséquences que peut avoir une démence corticale sur la fonction cognitive de ceux qui en souffrent. Les éléments suivants sont mis en évidence :
- Diminution de la mémoire à court terme : la mémoire à court terme qui n'implique pratiquement aucun type d'opération cognitive semble compromise. Des tests comme celui de largeur des chiffres présentent des résultats qui reflètent un déclin souvent lié à la gravité de la démence.
- Détérioration de mémoire épisodique : dans le domaine de la mémoire à long terme, les démences corticales présentent une altération de la mémoire épisodique. C’est l’une des caractéristiques les plus représentatives des démences corticales. La mémoire épisodique est liée à préservation des événements autobiographiques survenus dans la vie.
- Maîtrise verbale de la mémoire sémantique : toujours dans le domaine de la mémoire à long terme, il existe des difficultés de fluidité verbale ou les personnes atteintes de démence corticale peuvent trouver cela compliqué produire des mots dans une catégorie sémantique .
Par exemple, si on leur demande de prononcer des mots qui peuvent être inclus dans la catégorie des animaux, ils accompliront cette tâche moins bien que si on leur demande de prononcer des mots avec une lettre spécifique. Cela se produit parce que cette dernière tâche représente maîtrise verbale phonologique et non sémantique.
- Problèmes de dénomination : on comprend aisément que les sujets souffrant de démence corticale aient des difficultés à nommer les objets. De ce fait, des tâches telles que l’association sémantique (tigre pour lion ou chien pour chat) sont mal réalisées.
Maladie de Parkinson : démence sous-corticale
Parmi les différences entre la démence corticale et sous-corticale, on peut noter que cette dernière se développe je viens ici noyaux gris centraux
Les altérations cognitives observables dans ce cas sont dues au fait que l'aire préfrontale est massivement connectée aux aires sous-corticales et leur dysfonctionnement implique une désactivation fonctionnelle du cortex.
Les démences sous-corticales par excellence sont Chorée de Huntington et la maladie de Parkinson . Cependant, la démence sous-corticale n’apparaît pas toujours sous la forme de ces deux affections. En fait, seulement 20 à 30 % des patients atteints de la maladie de Parkinson disposent de critères diagnostiques suffisants pour diagnostiquer une démence.
Symptômes de la démence sous-corticale
A cette occasion nous analyserons la maladie de Parkinson et la chorée de Huntington pour exposer les principales caractéristiques de la démence sous-corticale. Certains d'entre eux sont :
- Ralentissement du moteur : une des principales caractéristiques de la démence sous-corticale contrairement à la démence corticale est la présence de un trouble moteur grave caractérisé par un ralentissement et une perte d'équilibre .
Bien que la maladie de Parkinson ou la chorée de Huntington soient souvent associées respectivement à des tremblements au repos ou à des spasmes involontaires, la vérité est que toutes deux présentent une hypokinésie (moins de mobilité), une akinésie (immobilité) ou une bradykinésie (mouvements lents). Ceci est également observé dans traits inexpressifs car la mobilité du visage est également perdue.
- Altérations émotionnelles : dans les démences corticales, des altérations émotionnelles peuvent apparaître comme conséquence de la pathologie. Cependant, dans le cas des démences sous-corticales, ces changements insidieux de la personnalité ils peuvent survenir des années avant que la démence ne commence à apparaître . La personne peut être colérique, apathique ou avoir un désir sexuel diminué.
- Déficit de mémoire : dans les démences sous-corticales, on observe un déficit fondamental de récupération. La grande différence par rapport aux corticaux est que le patient maintient la capacité d'apprendre de nouvelles informations pendant longtemps.
La gravité des différentes formes de démence
Sans aucun doute, les différences entre les deux affections sont notables, mais la principale concerne leur gravité et leur impact sur la vie quotidienne de la personne. Bien que toutes les altérations provoquées par ces deux types de démence n’aient pas été explorées en profondeur dans les démences sous-corticales, nous pouvons observer un déclin cognitif plus faible.
Toutefois, les différences ne se limitent pas à l’ampleur du déficit cognitif mais reposent sur l’absence de de conséquences telles que l'aphasie, l'agnosie et l'apraxie en cas de démences sous-corticales .
Conclusions : deux démences très différentes
En résumé, les principales différences concernent compétences de l'exécutif central mémoire et langage . Dans la démence corticale, les compétences exécutives telles que la planification ou la résolution de problèmes sont préservées, mais une amnésie sévère et une parole présentant des caractéristiques aphasiques apparaissent.
Cependant, dans le cas des démences sous-corticales, les capacités exécutives sont très altérées dès le début, tandis que de légères altérations de la mémoire et du langage sont subies sans aphasie, voire souvent avec une production excessive. Les deux démences convergent en ce qui concerne les capacités perceptives et visuospatiales qui sont compromises dans les deux cas.
