Trouble de conversion et belle indifférence

Parfois, le cerveau est capable de provoquer des réactions incroyables sur le plan psychologique, presque comme dans un film de science-fiction. Le trouble de conversion ou trouble des symptômes neurologiques fonctionnels, tel qu'il a été renommé par le DSM5, en est un exemple. .

Le trouble de conversion c'est une démonstration parfaite de la façon dont le corps et l'esprit sont étroitement liés. C'est un trouble fonctionnel mais qui se manifeste sur le plan physique comme s'il s'agissait d'une maladie organique même si rien ne le justifie.

Ce que l'on appelle aujourd'hui le trouble des symptômes somatiques dérive de un ensemble de troubles dérivés du concept de névrose hystérique. Au XIXe siècle, Briquet fut le premier à classer l'hystérie dans un certain ordre, se limitant à une classification empirique des symptômes.

Nous connaissons actuellement la conversion comme symptomatologie dans laquelle les fonctions corporelles cessent de fonctionner ou sont sérieusement entravées. Cela se produit sans présence de dommages somatiques ou dans le cadre d'un trouble factice.

Il est important de ne pas confondre troubles somatoformes comme la conversion avec des maladies psychosomatiques. Dans ce dernier cas, nous trouvons une base ou un processus physiopathologique connu dans lequel des facteurs psychologiques sont liés à l'apparition ou à l'évolution du trouble.

Charcot a découvert qu'un grand nombre de femmes présentaient une variété de symptômes sans base organique démontrable. Il attribuait ainsi à tous ces symptômes un caractère d'origine psychologique, les qualifiant de conversion hystérique.

Caractéristiques cliniques du trouble de conversion

Comme mentionné précédemment, le trouble de conversion elle se caractérise par la perte de certaines fonctions corporelles. En ce sens, nous pouvons nous retrouver confrontés à des patients qui deviennent soudainement aveugles d'un œil, perdent la voix, souffrent de paralysie d'un membre ou même de maux de tête intenses.

Ces derniers ont été appelés clous hystériques. Après examen médical, nous ne trouvons absolument rien pour les expliquer. Alors quelle en est la cause ?

Tout comme cela arrive avec son camarade de classement trouble de somatisation la conversion affecte généralement les personnalités histrioniques. Une personnalité histrionique est une personnalité qui a une tendance marquée à la suggestion, à la superficialité, à l'instabilité émotionnelle, à la dépendance et à l'égocentrisme. Cependant, ce type de personnalité continue d'être beaucoup plus marqué dans le trouble de somatisation.

La principale caractéristique de ce trouble est ce qu'on appelle belle indifférence. Il s'agit du peu d'inquiétude que le patient ressent pour les symptômes qu'il éprouve.

Imaginez vous réveiller un jour avec un bras paralysé. Nous deviendrons très probablement très inquiets, le surveillerons, irons chez le médecin et deviendrons très inquiets de ce qui pourrait nous arriver.

C'est normal. Cependant, cela n’arrive pas aux patients atteints d’un trouble de conversion qui semblent imperturbables face à un malheur apparent. Un peu comme ce qui se passe avec le Le syndrome d'Anton dans lequel le patient devient aveugle mais prétend voir parfaitement. Nous ne savons toujours pas avec certitude pourquoi cela se produit belle indifférence mais c'est vraiment impressionnant.

Une autre caractéristique évidente du trouble de conversion est la relation avec des facteurs psychologiques et notamment avec le stress. Il existe un lien temporel évident entre l’événement stressant auquel le patient est confronté et l’apparition des symptômes de conversion.

Les symptômes varient considérablement et représentent donc un tableau très hétérogène. Les plus courantes sont la cécité, la surdité, la paralysie aphonie et perte totale ou partielle de sensation sans aucune preuve médicale.

L'apparition du trouble est fréquente à l'adolescence et au début de l'âge adulte (10-35 ans). Elle peut également se manifester dans l'enfance et en particulier chez les enfants de moins de 10 ans, les symptômes se limitent à des modifications de la démarche et à des convulsions.

Pour les femmes, c'est plus fréquent. Les patients ayant un statut socio-économique faible, une complexité psychologique moindre ou un faible niveau d'éducation ont un pronostic plus sombre, tout comme les femmes de moins de 40 ans originaires des zones rurales. La dépression est un trouble avec lequel elle présente de nombreuses comorbidités bien qu'il soit généralement déguisé.

La rémission se produit généralement spontanément et en quelques jours avec ou sans thérapie, même si la thérapie accélère évidemment le processus. Si le patient subit à nouveau un facteur de stress, le plus normal est que les symptômes réapparaissent. C’est pour cette raison que nous pouvons dire qu’il s’agit d’un trouble chronique.

Qu'est-ce que la conversion et comment y remédier

Le DSM a expliqué la signification du symptôme du trouble de conversion sur la base de deux mécanismes : le gain principal, c'est-à-dire ne pas avoir de conflit ou de besoin interne sur la conscience, et le gain secondaire, éviter une activité préjudiciable au sujet ou obtenir un soutien qui ne serait pas disponible autrement.

Quant au gain principal, ce trouble est souvent associé à des expériences traumatisantes, à un stress excessif, à des abus sexuels et physiques.

Il semble que dans la plupart des cas, un stress excessif est le facteur déclenchant proximal qui déclenche le trouble. Parfois la douleur est étroitement liée au problème auquel les sujets ont été exposés. Par exemple, certains patients ressentent une douleur dans une partie du corps où une autre personne a été blessée lors d'un accident.

Concernant le gain secondaire, il est important de dire que comme cela se produit dans de nombreux autres troubles, le patient peut renforcer le problème même inconsciemment. L'attention, le soin ou l'abandon d'activités comme le travail chez certaines personnes peuvent constituer un gain qui perpétue le problème. Cela se produit parce que dans d’autres circonstances, cette attention n’aurait pas été reçue et il ne s’agit donc que d’une nouvelle demande d’affection.

Quant au traitement, comme nous l'avons dit, ce trouble elle a tendance à disparaître spontanément, il n'est pas faux d'accélérer le processus de guérison grâce à la psychothérapie. De cette façon, nous essaierons de résoudre le facteur de stress qui a donné naissance au problème.

Les indicateurs d'un bon pronostic sont : un facteur de stress identifiable un bon fonctionnement prémorbide une apparition soudaine une absence d'autres troubles mentaux ou physiques une absence de poursuites judiciaires et une courte durée des symptômes.

De la thérapie cognitivo-comportementale la formation est utilisée pour réduire l’anxiété et gérer le stress aidé par des techniques telles que l'hypnose ou la relaxation. La thérapie psychodynamique apporte également des améliorations dans ce sens et vise à résoudre les conflits psychiques préexistants.