La psychose peut être définie en termes généraux comme ensemble d'états psychopathologiques graves caractérisés par la perte de contact avec la réalité et la capacité de critiquer et de juger par la présence de troubles envahissants de la pensée, de la perception et de l'affectivité et par une altération des compétences sociales et relationnelles. (Dictionnaire médical Treccani).
Par rapport à cette définition, on pense à diverses maladies qui peuvent provoquer une psychose ou des symptômes psychotiques tels que la schizophrénie, le trouble de la personnalité schizotypique, les troubles psychotiques induits par des drogues ou des médicaments et les troubles psychotiques dus à d'autres maladies.
Qu’est-ce que la psychose ?
Troubles du spectre schizophrénie et d'autres troubles psychotiques sont caractérisés par des anomalies dans un ou plusieurs des éléments suivants : délires hallucinations pensée désorganisée (parole) comportements moteurs décousus ou anormaux (y compris la catatonie) et d'autres symptômes négatifs (de Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux ). Découvrons ensemble les caractéristiques de ces symptômes de psychose.
Délires
Les délires sont des croyances figées qui ne sont pas susceptibles de changer, même face à des preuves irréfutables à leur encontre. Le thème des délires peut toucher à des domaines variés (référentiels somatiques religieux persécuteurs de grandeur, etc.). Même s’il est faux de simplifier, on peut les définir comme des histoires inventées par des personnes qui ne sont pas conscientes de leur nature fictive.
Les délires sont considérés comme bizarres lorsqu’ils sont clairement tirés par les cheveux, incompréhensibles et sans lien avec les expériences de vie actuelles. Un exemple d’illusion extravagante est la croyance selon laquelle une force extérieure a dépouillé l’individu de ses organes internes et les a remplacés par ceux d’une autre personne sans laisser de blessures ou de cicatrices. Un exemple d'illusion non extravagante est la croyance d'un individu qu'il est sous surveillance policière sans aucune preuve convaincante de cela.
Hallucinations
Les hallucinations sont des perceptions qui se produisent sans la présence d'un stimulus externe. Ils sont vifs et clairs, avec toute la force et l’impact des perceptions normales et ne sont pas soumis à un contrôle volontaire. Ils peuvent survenir dans n'importe quelle modalité sensorielle, bien que les hallucinations auditives soient les plus courantes dans la schizophrénie et d'autres troubles apparentés.
Hallucinations auditives ils sont normalement vécus sous la forme de voix connues ou moins perçues comme distinctes de nos propres pensées. (depuis le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux ). Il existe également des hallucinations olfactives et visuelles tactiles.
Les troubles du spectre schizophrénique et autres troubles psychotiques sont caractérisés par des anomalies dans un ou plusieurs des éléments suivants : délires, hallucinations, pensée désorganisée (parole), comportements moteurs décousus ou anormaux (y compris la catatonie) et autres symptômes négatifs.
Pensée désorganisée (discours).
La pensée désorganisée (trouble de la pensée formelle) résulte généralement de la capacité de dialogue de l'individu. Il est très difficile de maintenir une conversation avec des patients souffrant de psychose
Comportements moteurs disjoints ou anormaux (y compris catatonie)
Un comportement moteur décousu ou anormal peut se manifester de plusieurs manières des actions typiquement enfantines aux manifestations imprévisibles d’agitation. Des problèmes peuvent surgir lors de la mise en œuvre de tout comportement axé sur un objectif, entraînant des difficultés dans l'exécution des activités quotidiennes.
Le comportement catatonique se caractérise par une réduction marquée de la réactivité envers le environnement environnant. Cela peut aller de la résistance au respect des instructions à l’adoption d’une posture rigide inappropriée ou extravagante jusqu’à l’absence totale de réponses verbales ou motrices.
D'autres fonctionnalités sont-elles mouvements stéréotypés répétés, regards fixes, grimaces, mutisme et écholalie (répétition de mots ou de syllabes).
Symptômes négatifs
Deux des symptômes négatifs les plus prononcés de la schizophrénie sont expression émotionnelle réduite et apathie. Le premier cas consiste en une réduction de la capacité de exprimer des émotions par les mouvements du visage, le contact visuel, l'intonation du ton de la voix et les mouvements des mains, de la tête et du visage qui mettent normalement l'accent sur le discours.
Abulia est la réduction d'activités nées de sa propre initiative et motivées par un but . L'individu peut rester assis pendant une longue période sans manifester aucun intérêt pour un travail ou une activité sociale.
Qu’est-ce qui cause la psychose ?
C’est une question très difficile à répondre : la cause n’est pas une seule, mais plutôt une multitude de facteurs ou de causes qui peuvent déterminer le déclenchement de la psychose. Aujourd’hui, nous allons tenter de répondre à cette question en analysant les différentes maladies pouvant provoquer des symptômes psychotiques.
Schizophrénie
Les facteurs génétiques peuvent jouer un rôle important dans bien que la majorité des personnes présentant ce diagnostic ne semblent pas avoir d’antécédents familiaux à cet égard. La prédisposition à souffrir de ce trouble est déterminée par un ensemble de facteurs allèles des risques courants et rares. Chaque allèle ne représente qu’une petite fraction de la population totale.
Complications pendant la grossesse et asphyxie néonatale (accouchement avec manque d'oxygène) ainsi qu'un âge élevé de la mère sont associés à un risque plus élevé de souffrir de schizophrénie. D'autres situations défavorables pendant la grossesse peuvent également influencer, telles que le stress, les infections, la malnutrition, le diabète chez la mère et d'autres troubles médicaux.
Aussi la saison à laquelle l'enfant est né a été associée à l’apparition de la schizophrénie. Par exemple, dans certaines régions, la pire période se situe entre la fin de l’hiver et le début du printemps. En outre, l'incidence de la schizophrénie et d'autres troubles similaires est plus élevée chez les enfants nés en milieu urbain ainsi que parmi certaines minorités ethniques.
Trouble schizo-affectif
Elle est définie comme une période ininterrompue de maladie pendant laquelle un trouble dépressif majeur délires hallucinations discours désorganisé comportement décousu ou symptômes négatifs.
Les risques de présenter un trouble schizo-affectif sont plus grands dans le cas de parents au premier degré déjà atteints de schizophrénie trouble bipolaire ou trouble schizo-affectif.
Il n’existe pas de cause unique mais plutôt une multitude de facteurs et de déclencheurs pouvant conduire à l’apparition d’une psychose.
Trouble psychotique bref
Les facteurs de risque dans ce cas sont donnés par troubles et traits de personnalité préexistants comme le trouble de la personnalité schizotypique, le trouble de la personnalité limite ou d'autres caractéristiques propres à la personne comme la méfiance. Le trouble psychotique bref est généralement déclenché à la suite d'un événement stressant mais cela ne signifie pas qu'un événement stressant provoque l'apparition de ce trouble.
Autres troubles psychoses
En général, il est possible d’affirmer que la psychose ne surviendra pas chez un individu qui n’y est pas prédisposé. Le facteur de risque majeur est d’origine biologique et le principal facteur déterminant de la maladie est généralement une situation de stress élevé ou la consommation de certaines substances ( drogues ).
Tous les épisodes psychotiques ne sont pas causés par la consommation de drogues, mais les drogues augmentent certainement le risque qu’ils surviennent. Certaines drogues comme le cannabis peuvent déclencher des épisodes de psychose. Par ailleurs, les personnes ayant déjà été victimes de drogues seront particulièrement sensibles aux effets néfastes des drogues, surtout si de tels épisodes étaient liés à leur consommation.
Il existe de nombreuses études sur les causes possibles et bien que les mécanismes impliqués dans l'apparition et l'évolution des symptômes ne soient pas encore connus avec certitude, le modèle de vulnérabilité et de stress est celui qui a reçu le plus de reconnaissance ces derniers temps. D'après ce modèle l'individu qui présente des symptômes psychotiques est plus susceptible de souffrir de cette maladie que les autres. Tout cela peut être dû à un aspect biologique ainsi qu'à un événement de la vie qui a généré son développement.
Tous les épisodes psychotiques ne sont pas dus à la consommation de drogues, mais ils augmentent la
Traitement de la psychose
Le programme de le traitement d'un trouble psychotique doit être coordonné et intégré multidisciplinaire et implique généralement l'intervention de plusieurs professionnels.
- Évaluation et diagnostic des symptômes.
- Développement du programme de traitement. Le traitement de base est pharmacologique mais peut être enrichi par des interventions psychologiques qui auront un impact plus important sur les symptômes négatifs, le fonctionnement psychosocial, les fonctions cognitives et finalement sur la qualité de vie des personnes atteintes de psychose.
- Parvenir à une relation médecin/psychologue-patient optimale et s’assurer que ce dernier s’implique activement dans le traitement.
- Éducation sur la maladie du patient et de sa famille.
- Intervention sur d'autres modifications connexes.
- Intervention sur le fonctionnement social du patient.
- Intégration des différents traitements auxquels le patient est soumis.
- Registre des traitements effectués.
Traitement pharmacologique
L’administration de médicaments est toujours le choix principal pour traiter les personnes atteintes de psychose cependant, l’intervention sera beaucoup plus efficace si elle est combinée à l’implication d’un psychologue. Les médicaments qui y sont administrés antidépresseurs afin de traiter les symptômes anxieux et/ou dépressifs.
Traitements psychologiques
Interventions d'éducation familiale
Il est essentiel de réaliser une intervention dans la sphère familiale afin que la famille elle-même soit consciente des symptômes de la personne affectée afin de pouvoir les gérer au mieux. Certains objectifs de la psychoéducation consistent à trouver une explication adéquate au trouble, à réduire la charge émotionnelle des membres de la famille, à générer un climat positif, à améliorer la communication, etc.
L'administration de médicaments est toujours le choix principal pour le traitement des sujets atteints de psychose, mais l'intervention sera beaucoup plus efficace si elle implique l'intervention d'un psychologue.
Éducation
Les personnes souffrant de psychose ont dans la plupart des cas un déficit en compétences sociales conduisant à une augmentation des rechutes et des symptômes ainsi qu’à de faibles compétences sociales. Le traitement comprendra un travail sur la gestuelle, la fluidité de la parole, le ton et la vitesse du langage, la posture, l'expression et la perception émotionnelle et sociale.
Thérapie psychologique intégrée (IPT) de Roder et Brenner (2007)
L'IPT est une intervention de réadaptation pour la schizophrénie. Elle est réalisée en groupes de 5 à 7 patients trois fois par semaine pendant une durée minimale de trois mois. L'intervention se compose de 5 modules qui comprennent la réadaptation cognitive (différenciation cognitive, perception sociale et communication verbale) et une éducation axée sur les compétences sociales (compétences sociales et résolution de problèmes interpersonnels).
En fin de compte, comme nous l'avons déjà mentionné, le traitement des troubles psychotiques est fondamentalement pharmacologique et soutenu par des interventions psychologiques pour augmenter son efficacité. En ce sens, le traitement pharmacologique est fondamental : il permet la réduction des symptômes chez l'individu et contribue à maintenir une phase de stabilité. En d’autres termes, cela contribue à créer des conditions positives pour travailler avec cette personne en thérapie.
